Khái niệm về lịch sử có thể đề cập đến việc giải thích các sự kiện trong quá khứ hoặc các sự kiện đã xảy ra với một cá nhân trong cuộc đời anh ta. Khía cạnh lâm sàng, trong khi đó, có liên quan đến thực hành y tế .

Do đó, nó được gọi là lịch sử lâm sàng đối với việc thu thập và lưu trữ dữ liệu được đề cập đến một người quan trọng đối với y học . Lịch sử y tế bao gồm thông tin về các bệnh anh đã trải qua, các phương pháp điều trị anh nhận được, v.v.

Một lịch sử lâm sàng hoàn chỉnh bắt đầu với kiểm tra sức khỏe đầu tiên hoặc với sự chăm sóc y tế đầu tiên của một đối tượng. Các chuyên gia trong câu hỏi phải chi tiết hiệu suất của mình trong tài liệu để hồ sơ tương ứng vẫn còn. Sau đó, mỗi sự chăm sóc hoặc can thiệp y tế mới cần được ghi lại trong lịch sử lâm sàng.

Ngoài dữ liệu lâm sàng, tập tin có thể bao gồm tiền sử và thói quen gia đình của bệnh nhân. Mục tiêu là lịch sử lâm sàng hữu ích cho bác sĩ khi chẩn đoán hoặc xác định can thiệp. Nó cũng có thể được sử dụng cho giảng dạy và dịch tễ học .

Trong một thời gian dài, hồ sơ bệnh án được lưu trữ trên giấy, bên trong các thư mục. Tuy nhiên, trong những năm gần đây, bắt đầu phổ biến hồ sơ y tế điện tử, được lưu trữ trong máy tính (máy tính).

Cần lưu ý rằng việc lưu trữ và truy cập vào hồ sơ y tế được quy định bởi pháp luật . Khi bao gồm dữ liệu cá nhân của bệnh nhân, chúng được coi là tài liệu riêng tư và bí mật. Đó là lý do tại sao các chuyên gia làm việc với thông tin không thể tiết lộ hoặc sử dụng nó miễn phí.